连云港市职工互助互济会

连工互[2019] 4号

关于《连云港市职工重大疾病和意外伤害互助保障计划》补充规定的通知

各会员单位：

为更好地服务职工，切实提高职工互助保障待遇，完善《连云港市职工重大疾病和意外伤害互助保障》条例，经2019年10月31日连云港市职工互助互济会一届二次理事讨论通过，对《互助保障计划》中的保障范围和保障待遇等部分条款进行补充规定。现将补充规定内容通知如下：

一、提高保障待遇赔付标准

①职工重大疾病互助保障第一类病种

职工重大疾病互助保障第一类病种由原先最高赔付标准15000元提高到20000元。第一类重大疾病免责期一次性赔付2000元保持不变，减责期由4500元提升至6000元，保障期由15000元提高至20000元。第一类重大疾病列名病种共有12种，分别为：1、原发性恶性肿瘤（不包括原位癌）；2、心肌梗塞冠状动脉支架植入术；3、慢性肾功能衰竭尿毒症期；4、急性或亚急性重症肝炎；5、慢性肝功能衰竭失代偿期；6、急性出血坏死性胰腺炎；7、脑中风死亡或所致永久性功能障碍；8、异体重大器官移植或造血干细胞移植术（除供体）；9、开胸心脏瓣膜置换或修复术；10、开胸冠状动脉搭桥术；11、颅内肿瘤开颅手术；12、开胸或开腹主动脉手术。

②职工重大疾病互助保障第二类病种

职工重大疾病互助保障第二类病种由原先最高赔付标准5000元提高到8000元。第二类重大疾病免责期一次性赔付2000元，减责期由1500元提升至2400元，保障期由5000元提高至8000元。第二类重大疾病列名病种共有15种，分别为：1、原位癌（病理诊断）；2、交界性肿瘤（病理诊断）；3、系统性红斑狼疮性肾炎、心内膜炎；4、再生障碍性贫血；5、良性脑肿瘤；6、骨髓纤维化；7、糖尿病酮症酸中毒昏迷；8、因病永久不可逆双目失明；9、因病永久不可逆双耳失聪；10、流行性乙型脑炎；11、运动神经元病；12、介入心脏瓣膜置换或修复术；13、主动脉支架植入术；14、眼角膜移植术；15、自体造血干细胞移植术。

③职工意外伤害互助保障

职工意外伤害互助保障待遇按工伤等级十级进行分级支付，原支付标准范围在500元—20000元之间，现经过调整，每个等级同比例增加一倍金额。由原先最高赔付标准20000元提高至40000元。

原意外伤害互助保障待遇分级支付标准表（单位：元）

调整后意外伤害互助保障待遇分级支付标准（单位：元）

二、扩大保障病种范围

《互助保障计划》目前只保障心肌梗塞冠状动脉支架植入术，针对心肌梗塞直接导致死亡，尚未有任何保障金额的支付。根据参加互助保障单位咨询情况，职工中突发心肌梗塞直接死亡的情况并不是个例存在，而且这部分职工普遍年龄段分布在40-50岁之间。突发性，毫无征兆的心肌梗塞死亡，直接给一个家庭带来沉重的精神和经济上的双重打击。因此，《互助保障计划》现将因心肌梗死造成的猝死情况纳入保障病种范围，一次性给予保障金10000元。

三、扩大保障人员范围

调整前，《互助保障计划》只保障参加职工本人，不涉及职工亲属。调整后，参加互助保障计划的职工直系家属（配偶、未成年子女）发生重大疾病或意外伤害，自参加计划一年内，医药费自费总额在5万至10万元之间，给以一次性慰问金3000元，超出10万元的情形，给以一次性慰问金5000元。

四、意外伤害等级鉴定费用自付

意外伤害互助保障计划等级确认现依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2014），针对意外伤害案例清晰，认定标准明确的互助金申领情况，直接依据《工伤鉴定》标准予以确定。申领互助保障待遇职工对认定标准提出异议的，由其本人提供法定第三方鉴定报告，费用自付。

五、执行时间

以上补充规定自本通知下发之日起执行。重大疾病类互助保障待遇申领自重大疾病首次发现之日起算，意外伤害类互助保障待遇申领自意外伤害发生之日起算，即重大疾病或意外伤害首次发现或发生在2019年11月1日之后，按本补充通知规定执行。

连云港市职工互助互济会

2019年11月1日

关于《连云港市职工重大疾病和意外伤害互助保障计划》补充规定的通知（连工互[2019] 4号）.doc